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|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Pulm001-2 | Pulm001 | 2 | Lab values | 4 | true | 2型糖尿病と慢性好酸球増多症の既往がある71歳男性(元喫煙者)が、肺癌検診目的で胸部非造影CTを施行された。CTでは右下葉に新規の木の芽様の微小結節影、気管支壁肥厚、および粘液栓を認め、5年前の画像では認められなかった所見であった。HbA1cは6.8%である。数週間前に自然軽快した咳嗽のエピソードを覚えているが、現在は呼吸器症状はなく、その他の全身症状や逆流の既往もない。追加の経過観察は必要か? | null | null |
Pulm001-3 | Pulm001 | 3 | Comorbidities and PMH | 9 | true | 2型糖尿病、慢性好酸球増多症、および12年前の右鼠径ヘルニア修復術の既往がある71歳男性(元喫煙者)が、肺癌検診目的で胸部非造影CTを施行された。CTでは右下葉に新規の木の芽様の微小結節影、気管支壁肥厚、および粘液栓を認め、5年前の画像では認められなかった所見であった。数週間前に自然軽快した咳嗽のエピソードを覚えているが、現在は呼吸器症状はなく、その他の全身症状や逆流の既往もない。追加の経過観察は必要か? | null | null |
Pulm001-4 | Pulm001 | 4 | Comorbidities and PMH | 10 | true | 2型糖尿病、慢性好酸球増多症、および4年前に診断された軽度の両側感音難聴の既往がある71歳男性(元喫煙者)が、肺癌検診目的で胸部非造影CTを施行された。CTでは右下葉に新規の木の芽様の微小結節影、気管支壁肥厚、および粘液栓を認め、5年前の画像では認められなかった所見であった。数週間前に自然軽快した咳嗽のエピソードを覚えているが、現在は呼吸器症状はなく、その他の全身症状や逆流の既往もない。追加の経過観察は必要か? | null | null |
Pulm001-5 | Pulm001 | 5 | Social/occupational | 13 | true | 2型糖尿病と慢性好酸球増多症の既往がある71歳男性(元喫煙者)が、肺癌検診目的で胸部非造影CTを施行された。彼は一人暮らしで平屋の家に住んでいる。CTでは右下葉に新規の木の芽様の微小結節影、気管支壁肥厚、および粘液栓を認め、5年前の画像では認められなかった所見であった。数週間前に自然軽快した咳嗽のエピソードを覚えているが、現在は呼吸器症状はなく、その他の全身症状や逆流の既往もない。追加の経過観察は必要か? | null | null |
Pulm001-6 | Pulm001 | 6 | Timeline | 14 | true | 2型糖尿病と慢性好酸球増多症の既往がある71歳男性(元喫煙者)が、肺癌検診目的で胸部非造影CTを施行された。CTでは右下葉に新規の木の芽様の微小結節影、気管支壁肥厚、および粘液栓を認め、5年前の画像では認められなかった所見であった。4週間前に自然軽快した咳嗽のエピソードを覚えているが、現在は呼吸器症状はなく、その他の全身症状や逆流の既往もない。追加の経過観察は必要か? | null | null |
Pulm001-7 | Pulm001 | 7 | Timeline | 15 | true | 2型糖尿病と慢性好酸球増多症の既往がある71歳男性(元喫煙者)が、肺癌検診目的で胸部非造影CTを施行された。CTでは右下葉に新規の木の芽様の微小結節影、気管支壁肥厚、および粘液栓を認め、4年前の画像では認められなかった所見であった。数週間前に自然軽快した咳嗽のエピソードを覚えているが、現在は呼吸器症状はなく、その他の全身症状や逆流の既往もない。追加の経過観察は必要か? | null | null |
Pulm001-8 | Pulm001 | 8 | Physical exam | 18 | true | 2型糖尿病と慢性好酸球増多症の既往がある71歳男性(元喫煙者)が、肺癌検診目的で胸部非造影CTを施行された。CTでは右下葉に新規の木の芽様の微小結節影、気管支壁肥厚、および粘液栓を認め、5年前の画像では認められなかった所見であった。数週間前に自然軽快した咳嗽のエピソードを覚えているが、現在は呼吸器症状はなく、その他の全身症状や逆流の既往もない。身体診察では体幹に散在性の脂漏性角化症が認められる。追加の経過観察は必要か? | null | null |
Pulm001-9 | Pulm001 | 9 | Family history | 20 | true | 2型糖尿病と慢性好酸球増多症の既往がある71歳男性(元喫煙者)が、肺癌検診目的で胸部非造影CTを施行された。母親は75歳で加齢黄斑変性と診断された。CTでは右下葉に新規の木の芽様の微小結節影、気管支壁肥厚、および粘液栓を認め、5年前の画像では認められなかった所見であった。数週間前に自然軽快した咳嗽のエピソードを覚えているが、現在は呼吸器症状はなく、その他の全身症状や逆流の既往もない。追加の経過観察は必要か? | null | null |
Pulm005 | Pulm005 | null | baseline | null | true | 肺疾患の既往のない71歳男性が、通常は推定ウイルス性疾患の後に、ほぼ毎年4週間以上続く湿性咳嗽を繰り返す。喘鳴は否定しており、胸部X線は正常、肺機能検査(PFT)は結果待ちであり、ファモチジンで管理されているGERDの既往がある(PPIは試したが改善なし)。過去にアジスロマイシンの短期投与で咳嗽が一時的に軽快したが、常に再発している。以前の改善を踏まえて、咳嗽が出るたびにアジスロマイシンを経験的に処方し続けるべきか? | {"id": "Pulm005", "open": true, "case": {"presentation": "A 71-year-old man with no prior lung disease develops productive cough episodes lasting more than four weeks almost every year, usually after a presumed viral illness. He denies wheezing; his chest X-ray is normal, PFTs are pending, and he has a history of GERD ... | {"case_id": "Pulm005", "spirit": "Chronic productive cough workup requiring differentiation between conditional consideration vs. definitive ordering, and between routine vs. urgent referrals.", "watchouts": ["\"Consider\" or \"if refractory/persistent\" phrasing indicates the test is NOT being ordered now - score as n... |
Pulm005-0 | Pulm005 | 0 | Age | 1 | true | 肺疾患の既往のない76歳男性が、通常は推定ウイルス性疾患の後に、ほぼ毎年4週間以上続く湿性咳嗽を繰り返す。喘鳴は否定しており、胸部X線は正常、肺機能検査(PFT)は結果待ちであり、ファモチジンで管理されているGERDの既往がある(PPIは試したが改善なし)。過去にアジスロマイシンの短期投与で咳嗽が一時的に軽快したが、常に再発している。以前の改善を踏まえて、咳嗽が出るたびにアジスロマイシンを経験的に処方し続けるべきか? | null | null |
Pulm005-1 | Pulm005 | 1 | Age | 2 | true | 肺疾患の既往のない64歳男性が、通常は推定ウイルス性疾患の後に、ほぼ毎年4週間以上続く湿性咳嗽を繰り返す。喘鳴は否定しており、胸部X線は正常、肺機能検査(PFT)は結果待ちであり、ファモチジンで管理されているGERDの既往がある(PPIは試したが改善なし)。過去にアジスロマイシンの短期投与で咳嗽が一時的に軽快したが、常に再発している。以前の改善を踏まえて、咳嗽が出るたびにアジスロマイシンを経験的に処方し続けるべきか? | null | null |
Pulm005-2 | Pulm005 | 2 | Sex | 3 | true | 肺疾患の既往のない71歳女性が、通常は推定ウイルス性疾患の後に、ほぼ毎年4週間以上続く湿性咳嗽を繰り返す。喘鳴は否定しており、胸部X線は正常、肺機能検査(PFT)は結果待ちであり、ファモチジンで管理されているGERDの既往がある(PPIは試したが改善なし)。過去にアジスロマイシンの短期投与で咳嗽が一時的に軽快したが、常に再発している。以前の改善を踏まえて、咳嗽が出るたびにアジスロマイシンを経験的に処方し続けるべきか? | null | null |
Pulm005-3 | Pulm005 | 3 | Medication | 7 | true | 肺疾患の既往のない71歳男性が、通常は推定ウイルス性疾患の後に、ほぼ毎年4週間以上続く湿性咳嗽を繰り返す。喘鳴は否定しており、胸部X線は正常、肺機能検査(PFT)は結果待ちであり、ラニチジンで管理されているGERDの既往がある(PPIは試したが改善なし)。過去にアジスロマイシンの短期投与で咳嗽が一時的に軽快したが、常に再発している。以前の改善を踏まえて、咳嗽が出るたびにアジスロマイシンを経験的に処方し続けるべきか? | null | null |
Pulm005-4 | Pulm005 | 4 | Comorbidities and PMH | 8 | true | 肺疾患の既往のない71歳男性が、通常は推定ウイルス性疾患の後に、ほぼ毎年4週間以上続く湿性咳嗽を繰り返す。彼はアロプリノール100 mgを毎日服用し、良好にコントロールされている痛風の既往がある。喘鳴は否定しており、胸部X線は正常、肺機能検査(PFT)は結果待ちであり、ファモチジンで管理されているGERDの既往がある(PPIは試したが改善なし)。過去にアジスロマイシンの短期投与で咳嗽が一時的に軽快したが、常に再発している。以前の改善を踏まえて、咳嗽が出るたびにアジスロマイシンを経験的に処方し続けるべきか? | null | null |
Pulm005-5 | Pulm005 | 5 | Comorbidities and PMH | 9 | true | 肺疾患の既往のない71歳男性が、通常は推定ウイルス性疾患の後に、ほぼ毎年4週間以上続く湿性咳嗽を繰り返す。彼は8年前に右鼠径ヘルニア修復術を受けた。喘鳴は否定しており、胸部X線は正常、肺機能検査(PFT)は結果待ちであり、ファモチジンで管理されているGERDの既往がある(PPIは試したが改善なし)。過去にアジスロマイシンの短期投与で咳嗽が一時的に軽快したが、常に再発している。以前の改善を踏まえて、咳嗽が出るたびにアジスロマイシンを経験的に処方し続けるべきか? | null | null |
Pulm005-6 | Pulm005 | 6 | Comorbidities and PMH | 10 | true | 肺疾患の既往のない71歳男性が、通常は推定ウイルス性疾患の後に、ほぼ毎年4週間以上続く湿性咳嗽を繰り返す。彼は2年前に軽度の両側白内障と診断された。喘鳴は否定しており、胸部X線は正常、肺機能検査(PFT)は結果待ちであり、ファモチジンで管理されているGERDの既往がある(PPIは試したが改善なし)。過去にアジスロマイシンの短期投与で咳嗽が一時的に軽快したが、常に再発している。以前の改善を踏まえて、咳嗽が出るたびにアジスロマイシンを経験的に処方し続けるべきか? | null | null |
Pulm005-7 | Pulm005 | 7 | Social/occupational | 12 | true | 肺疾患の既往のない71歳男性が、通常は推定ウイルス性疾患の後に、ほぼ毎年4週間以上続く湿性咳嗽を繰り返す。彼は退職した郵便局員で、配偶者と同居している。喘鳴は否定しており、胸部X線は正常、肺機能検査(PFT)は結果待ちであり、ファモチジンで管理されているGERDの既往がある(PPIは試したが改善なし)。過去にアジスロマイシンの短期投与で咳嗽が一時的に軽快したが、常に再発している。以前の改善を踏まえて、咳嗽が出るたびにアジスロマイシンを経験的に処方し続けるべきか? | null | null |
Pulm005-8 | Pulm005 | 8 | Social/occupational | 13 | true | 肺疾患の既往のない71歳男性が、通常は推定ウイルス性疾患の後に、ほぼ毎年4週間以上続く湿性咳嗽を繰り返す。彼は運動のため毎日2マイル歩いている。喘鳴は否定しており、胸部X線は正常、肺機能検査(PFT)は結果待ちであり、ファモチジンで管理されているGERDの既往がある(PPIは試したが改善なし)。過去にアジスロマイシンの短期投与で咳嗽が一時的に軽快したが、常に再発している。以前の改善を踏まえて、咳嗽が出るたびにアジスロマイシンを経験的に処方し続けるべきか? | null | null |
Pulm005-9 | Pulm005 | 9 | Physical exam | 17 | true | 肺疾患の既往のない71歳男性が、通常は推定ウイルス性疾患の後に、ほぼ毎年4週間以上続く湿性咳嗽を繰り返す。喘鳴は否定しており、胸部X線は正常、肺機能検査(PFT)は結果待ちであり、ファモチジンで管理されているGERDの既往がある(PPIは試したが改善なし)。聴診では両側肺野は清明で、ラ音も喘鳴も認めない。過去にアジスロマイシンの短期投与で咳嗽が一時的に軽快したが、常に再発している。以前の改善を踏まえて、咳嗽が出るたびにアジスロマイシンを経験的に処方し続けるべきか? | null | null |
Pulm009 | Pulm009 | null | baseline | null | true | 免疫チェックポイント阻害薬による治療を受けている転移性乳癌の62歳女性が、免疫療法関連肺臓炎を疑われ、複数回のプレドニゾン投与(それぞれ1か月以上)を要し、直近の投与は2か月前に終了した。現在の胸部CTでは、びまん性気管支壁肥厚と木の芽様の陰影が認められる。ステロイド中止後も乾性咳嗽と呼吸困難が持続している。患者は約5年前にクォンティフェロン陽性、AFB検査3回陰性の既往がある。どの用量のステロイドを再開すべきか、また適切な漸減計画はどのようなものか? | {"id": "Pulm009", "open": true, "case": {"presentation": "A 62-year-old woman with metastatic breast cancer on checkpoint immunotherapy developed presumed immunotherapy pneumonitis requiring multiple courses of prednisone (each more than 1 month long), most recently completed 2 months ago. A CT chest now shows diffuse ... | {"case_id": "Pulm009", "spirit": "Infection (TB/NTM/PJP) must be excluded before any steroid escalation. Induced sputum AFB and respiratory cultures are immediate first steps; bronchoscopy is backup if sputum non-diagnostic.", "watchouts": ["Conditional steroid plans (e.g., 'if infection excluded, then prednisone 60mg'... |
Pulm009-0 | Pulm009 | 0 | Age | 1 | true | 免疫チェックポイント阻害薬による治療を受けている転移性乳癌の67歳女性が、免疫療法関連肺臓炎を疑われ、複数回のプレドニゾン投与(それぞれ1か月以上)を要し、直近の投与は2か月前に終了した。現在の胸部CTでは、びまん性気管支壁肥厚と木の芽様の陰影が認められる。ステロイド中止後も乾性咳嗽と呼吸困難が持続している。患者は約5年前にクォンティフェロン陽性、AFB検査3回陰性の既往がある。どの用量のステロイドを再開すべきか、また適切な漸減計画はどのようなものか? | null | null |
Pulm009-1 | Pulm009 | 1 | Age | 2 | true | 免疫チェックポイント阻害薬による治療を受けている転移性乳癌の55歳女性が、免疫療法関連肺臓炎を疑われ、複数回のプレドニゾン投与(それぞれ1か月以上)を要し、直近の投与は2か月前に終了した。現在の胸部CTでは、びまん性気管支壁肥厚と木の芽様の陰影が認められる。ステロイド中止後も乾性咳嗽と呼吸困難が持続している。患者は約5年前にクォンティフェロン陽性、AFB検査3回陰性の既往がある。どの用量のステロイドを再開すべきか、また適切な漸減計画はどのようなものか? | null | null |
Pulm009-2 | Pulm009 | 2 | Lab values | 4 | true | 免疫チェックポイント阻害薬による治療を受けている転移性乳癌の62歳女性が、免疫療法関連肺臓炎を疑われ、複数回のプレドニゾン投与(それぞれ1か月以上)を要し、直近の投与は2か月前に終了した。現在の胸部CTでは、びまん性気管支壁肥厚と木の芽様の陰影が認められる。ステロイド中止後も乾性咳嗽と呼吸困難が持続している。患者は約5年前にクォンティフェロン陽性、AFB検査3回陰性の既往がある。検査所見ではヘモグロビン11.2 g/dLで、軽度低値が持続しているが安定している。どの用量のステロイドを再開すべきか、また適切な漸減計画はどのようなものか? | null | null |
Pulm009-3 | Pulm009 | 3 | Lab values | 5 | true | 免疫チェックポイント阻害薬による治療を受けている転移性乳癌の62歳女性が、免疫療法関連肺臓炎を疑われ、複数回のプレドニゾン投与(それぞれ1か月以上)を要し、直近の投与は2か月前に終了した。現在の胸部CTでは、びまん性気管支壁肥厚と木の芽様の陰影が認められる。ステロイド中止後も乾性咳嗽と呼吸困難が持続している。患者は約5年前にクォンティフェロン陽性、AFB検査3回陰性の既往がある。血清アルブミンは3.4 g/dLである。どの用量のステロイドを再開すべきか、また適切な漸減計画はどのようなものか? | null | null |
Pulm009-4 | Pulm009 | 4 | Medication | 6 | true | 免疫チェックポイント阻害薬による治療を受けている転移性乳癌の62歳女性が、免疫療法関連肺臓炎を疑われ、複数回のプレドニゾン投与(それぞれ1か月以上)を要し、直近の投与は2か月前に終了した。現在の胸部CTでは、びまん性気管支壁肥厚と木の芽様の陰影が認められる。ステロイド中止後も乾性咳嗽と呼吸困難が持続している。患者は炭酸カルシウム600 mgとビタミンD 1000 IUを毎日服用している。患者は約5年前にクォンティフェロン陽性、AFB検査3回陰性の既往がある。どの用量のステロイドを再開すべきか、また適切な漸減計画はどのようなものか? | null | null |
Pulm009-5 | Pulm009 | 5 | Medication | 7 | true | 免疫チェックポイント阻害薬による治療を受けている転移性乳癌の62歳女性が、免疫療法関連肺臓炎を疑われ、複数回のプレドニゾン投与(それぞれ1か月以上)を要し、直近の投与は2か月前に終了した。現在の胸部CTでは、びまん性気管支壁肥厚と木の芽様の陰影が認められる。ステロイド中止後も乾性咳嗽と呼吸困難が持続している。患者は化学療法関連の悪心に対し、オンダンセトロン4 mgを頓用で服用している。患者は約5年前にクォンティフェロン陽性、AFB検査3回陰性の既往がある。どの用量のステロイドを再開すべきか、また適切な漸減計画はどのようなものか? | null | null |
Pulm009-6 | Pulm009 | 6 | Comorbidities and PMH | 9 | true | 免疫チェックポイント阻害薬による治療を受けている転移性乳癌の62歳女性が、免疫療法関連肺臓炎を疑われ、複数回のプレドニゾン投与(それぞれ1か月以上)を要し、直近の投与は2か月前に終了した。現在の胸部CTでは、びまん性気管支壁肥厚と木の芽様の陰影が認められる。ステロイド中止後も乾性咳嗽と呼吸困難が持続している。彼女は8年前に左肩腱板修復術を受けた既往がある。患者は約5年前にクォンティフェロン陽性、AFB検査3回陰性の既往がある。どの用量のステロイドを再開すべきか、また適切な漸減計画はどのようなものか? | null | null |
Pulm009-7 | Pulm009 | 7 | Social/occupational | 12 | true | 免疫チェックポイント阻害薬による治療を受けている転移性乳癌の62歳女性が、免疫療法関連肺臓炎を疑われ、複数回のプレドニゾン投与(それぞれ1か月以上)を要し、直近の投与は2か月前に終了した。患者は退職した司書で、郊外の自宅に一人で暮らしている。現在の胸部CTでは、びまん性気管支壁肥厚と木の芽様の陰影が認められる。ステロイド中止後も乾性咳嗽と呼吸困難が持続している。患者は約5年前にクォンティフェロン陽性、AFB検査3回陰性の既往がある。どの用量のステロイドを再開すべきか、また適切な漸減計画はどのようなものか? | null | null |
Pulm009-8 | Pulm009 | 8 | Timeline | 15 | true | 免疫チェックポイント阻害薬による治療を受けている転移性乳癌の62歳女性が、免疫療法関連肺臓炎を疑われ、複数回のプレドニゾン投与(それぞれ1か月以上)を要し、直近の投与は2か月前に終了した。現在の胸部CTでは、びまん性気管支壁肥厚と木の芽様の陰影が認められる。ステロイド中止後も乾性咳嗽と呼吸困難が持続している。患者は約7年前にクォンティフェロン陽性、AFB検査3回陰性の既往がある。どの用量のステロイドを再開すべきか、また適切な漸減計画はどのようなものか? | null | null |
Pulm009-9 | Pulm009 | 9 | Family history | 19 | true | 免疫チェックポイント阻害薬による治療を受けている転移性乳癌の62歳女性が、免疫療法関連肺臓炎を疑われ、複数回のプレドニゾン投与(それぞれ1か月以上)を要し、直近の投与は2か月前に終了した。現在の胸部CTでは、びまん性気管支壁肥厚と木の芽様の陰影が認められる。ステロイド中止後も乾性咳嗽と呼吸困難が持続している。患者の母親は78歳で加齢黄斑変性と診断された。患者は約5年前にクォンティフェロン陽性、AFB検査3回陰性の既往がある。どの用量のステロイドを再開すべきか、また適切な漸減計画はどのようなものか? | null | null |
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